يکشنبه ٢٨ آبان ١٣٩٦ - 
1 2 3
 
منو اصلی
صفحه اصلي > فرم ها و پرسشنامه ها > فرم ثبت شکایات 
 
 

فرم ثبت شکایات

*مراجعین گرامی: شکایت شما در حداقل زمان ممکن رسیدگی خواهد شد و رسیدگی این معاونت در روند درمان شما و یا بیمارتان هیچ گونه اختلالی ایجاد نخواهد کرد.

شاکی:*

مشخصات شاکی:

جنسیت: زن: مرد:

نام شاکی:* نام خانوادگی شاکی:*

شماره تماس ثابت (همراه با کد شهرستان): شماره موبایل:

مشخصات بیمار:

جنسیت: زن: مرد:

نام بیمار: نام خانوادگی بیمار:

کد ملی: نام پدر:* شماره پرونده بیمار:*

آدرس:*

مشخصات فردی که از او شکایت دارید:

مورد شکایت از:*

واحد: بخش:

نام : *نام خانوادگی :*

موضوع شکایت:*

مستندات مرتبط :  

پیوندهای مهم
پایگاه اطلاع رسانی مقام معظم رهبری

پایگاه اطلاع رسانی ریاست جمهوری

پایگاه اطلاع رسانی دولت

نهاد نمایندگی مقام معظم رهبری
 
      مرکز آموزشی،درمانی،تحقیقاتی اختر
آدرس : تهران - خیابان شریعتی -خیابان پل رومی- خیابان شریفی منش - بن بست آذر -بیمارستان اختر

تلفن : 22001072 - 021
فکس : 23523707-021
پست الکترونیک :akhtarhospital@sbmu.ac.ir

© تمامی حقوق این سایت متعلق به دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی، درمانی شهید بهشتی می باشد.